Autogiroanmälan
|
Förnamn: |
|
|
Efternamn: |
|
|
Adress: |
|
|
Postnummer: |
|
|
Ort: |
|
|
Telefon: |
|
|
E-post: |
|
|
Personnummer: (tio siffror) |
|
|
Bidrag per månad: (minst 50 kr) |
|
|
Bank: |
|
|
Clearingnummer: |
|
|
Kontonummer: |
|
Jag har läst igenom villkoren för autogiro och godkänner dessa
med min underskrift.
| Ort | Datum |
| Underskrift |
När du fyllt i formuläret - skicka det underskrivna formuläret till:
Assyrier Utan Gränser
Box 77
145 01 Norsborg.